ĐAU VÚ (MASTALGIA- BREAST PAIN)

Thứ sáu - 12/09/2025 16:21

Tổng quan
Đau vú (Mastalgia- Breast pain) là một tình trạng tương đối phổ biến
Vú căng hoặc đau thường xảy ra trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt; đau ngực là một dạng nghiêm trọng hơn của hiện tượng này. Đối với hầu hết phụ nữ, sự trấn an là biện pháp duy nhất cần thiết. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cần phân biệt xem liệu người phụ nữ lo lắng hơn rằng cơn đau có thể là dấu hiệu của bệnh ác tính hay liệu bản thân cơn đau có phải là vấn đề hay không. Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, đau vú có thể được phân loại thành đau theo chu kỳ, không theo chu kỳ hoặc đau ngoài vú. Nguyên nhân thường gặp nhất ở phụ nữ tiền mãn kinh là chứng đau vú theo chu kỳ liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt. Các khả năng khác bao gồm giãn ống dẫn sữa (một tình trạng bề ngoài, đôi khi liên quan đến viêm mô tế bào và có thể là kết quả của sự liên quan đến tuyến bã nhờn), hội chứng Tietze (sưng đau ở vùng khớp ức sườn), chấn thương, xơ cứng hạch (tổn thương tăng sinh ở vú), và hiếm khi là ung thư. Phụ nữ sau mãn kinh thường thấy giảm đau ngực khi dừng đạp xe, nhưng có thể xảy ra đau không theo chu kỳ hoặc đau ngoài vú.
Các lý thuyết liên quan đến nguyên nhân gây đau vú cực độ ở phụ nữ bao gồm các bất thường về nội tiết liên quan đến estrogen, progesterone và prolactin. Người ta đã công nhận rằng đau vú có liên quan đến sự thay đổi tỷ lệ este của axit béo, nồng độ prolactin cơ bản cao hơn, tăng phản ứng prolactin khi bị kích thích, và chế độ ăn nhiều chất béo. Phụ nữ bị đau ngực có thể có nguy cơ lo lắng và trầm cảm cao hơn. Thông thường, do thiếu các đánh giá nhất quán về mô học, nội tiết hoặc hành vi sẵn có để khiếu nại về chứng đau vú nên việc chẩn đoán có thể không rõ ràng hoặc bị bỏ sót.
Bệnh sử của phụ nữ tiền mãn kinh phàn nàn về đau vú nên bao gồm loại đau, mối liên hệ với chu kỳ kinh nguyệt, thời gian và vị trí cũng như mối liên hệ của nó với các vấn đề y tế khác. Trong khi người phụ nữ ngồi và nằm ngửa, việc khám thực thể nên bắt đầu bằng việc khám tổng thể vú và sau đó tiến tới vùng bị ảnh hưởng. Sau đó, nếu người phụ nữ xoay người một phần, mô vú có thể rơi ra khỏi thành ngực và có thể phân biệt được cơn đau ở mô vú hay ở thành ngực hay vùng xương sườn. Một số phụ nữ có các nốt ở vị trí đau, tuy nhiên mức độ lan rộng của các nốt không liên quan đến cường độ của cơn đau. Những phụ nữ khác không có phát hiện gì về thể chất. Đối với phụ nữ từ 40 tuổi trở lên, nên chụp X-quang tuyến vú để sàng lọc như một phần của quá trình làm việc. Đối với phụ nữ trẻ, chụp quang tuyến vú không được khuyến khích chỉ cho bệnh đau ngực vì khó giải thích kết quả.
Trong trường hợp không có dấu hiệu thực thể ở vú, chỉ nên đưa ra sự trấn an trừ khi các triệu chứng xuất hiện trong ít nhất 6 tháng. Tại thời điểm này, nên ghi nhật ký cơn đau cùng với nhật ký kinh nguyệt nếu vẫn đạp xe trong vài tháng để xác định xem liệu có mối liên quan nào với chu kỳ kinh nguyệt hoặc các yếu tố thúc đẩy khác hay không.
Một khi các quá trình bệnh tiềm ẩn đã được loại trừ, việc điều trị bao gồm sự trấn an về bản chất lành tính của tình trạng này. Điều trị bằng thuốc có thể bao gồm các loại thuốc như danazol, một antigonadotropin, đã được chứng minh là làm giảm đau tới 93% trường hợp đối với phụ nữ trước thời kỳ mãn kinh. Tuy nhiên, danazol có nhiều tác dụng phụ bao gồm kinh nguyệt không đều, buồn nôn, nhức đầu và trầm cảm. Tamoxifen, một chất chủ vận kháng estrogen/một phần estrogen cũng có hiệu quả trong điều trị đau vú. Tuy nhiên, nó không được FDA chấp thuận để điều trị đau vú và gây ra các cơn bốc hỏa. Axit gamma-linolenic (dầu hoa anh thảo) có thể có hiệu quả đối với cơn đau theo chu kỳ, nhưng hiệu quả của nó đối với chứng đau vú vẫn còn đang bị tranh cãi. Giảm vitamin E và caffeine cũng được cho là có vai trò trong điều trị đau vú, nhưng bằng chứng cho những phương pháp này không mạnh mẽ. Progestin đã được sử dụng để điều trị đau vú nhưng hiệu quả chưa được chứng minh. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, tiến cứu, mù, có đối chứng giả dược đã chứng minh rằng việc bôi NSAID tại chỗ có hiệu quả trong cả chứng đau vú theo chu kỳ và không theo chu kỳ, với tác dụng phụ tối thiểu. NSAID đường uống đã được sử dụng cho chứng đau ngực không rõ nguyên nhân hoặc đau ngực do các bệnh vú khác với kết quả điều trị. Việc sử dụng NSAID tại chỗ có ưu điểm là tránh được tác dụng phụ về đường tiêu hóa và có thể là các vấn đề về hô hấp ở bệnh nhân hen suyễn. Thật không may, hiện tại không có sản phẩm NSAID bôi ngoài da thương mại nào có sẵn ở Hoa Kỳ.