UNG THU TUYẾN GIÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
- Thứ hai - 10/10/2022 02:27
- In ra
- Đóng cửa sổ này
Ung thư tuyến giáp là loại ung thư phổ biến. Theo GLOBOCAN 2018, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ 11 trong tổng số các ca ung thư ở cả hai giới, đứng thứ 5 trong số các loại ung thư ở nữ giới và đứng thứ 15 trong số các loại ung thư ở nam giới.
Những năm gần đây, ung thư giáp đã được phát hiện sớm nhờ vào sự phát triển của kỹ thuật siêu âm và chọc hút tế bào, do đó khi bệnh nhân được phát hiện bệnh các khối u thường có kích thước nhỏ. Tuy nhiên vẫn còn một tỷ lệ nhất định các khối u có kích thước lớn do bệnh nhân chưa có điều kiện tiếp cận các phương pháp chẩn đoán và phát hiện bệnh sớm. Đối với các trường hợp đến muộn do nhiều lý do khác nhau, khi đến khám kích thước của bướu giáp đã rất to, đặc biệt là những khối u trên đối tượng là người cao tuổi với nhiều bệnh nền thường gặp rất nhiều khó khăn trong việc thăm khám, chẩn đoán và điều trị.
Ca bệnh: Bệnh nhân Nguyễn Thị D, nữ giới, 82 tuổi.
Địa chỉ: Đại Giáp – Đại Lâm – Lạng Giang.
Lý do vào viện: Khối u lớn vùng cổ nhiều năm.
Tiền sử: mổ u vùng cổ khoảng 10 năm trước.
Khám lâm sàng: khối rất lớn ở vùng cổ trước ( như ảnh chụp ), kích thước 6x7cm, mật độ chắc, di động. Thùy trái sờ có nhân cứng, kích thước 4x5cm, di động kém.
Siêu âm: bướu nhân thùy trái tuyến giáp (TIRADs IV), hạch bất thường cổ trái.
Chụp cộng hưởng từ: u thùy trái tuyến giáp, hạch bất thường ở cổ trái.
Chọc tế bào: ung thư tuyến giáp thể nhú.
Chẩn đoán: K thùy trái tuyến giáp T4aN1bM0 giai đoạn III.
Bệnh nhân được phẫu thuật: cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch trung tâm, hạch cổ trái.
Điều trị sau phẫu thuật: kháng sinh, giảm đau.
Kết quả sau phẫu thuật: bệnh nhân ổn định, hết đau sau 02 ngày, tự ăn uống được sau 03 ngày, không nói khàn, không nuốt nghẹn, không tê bì tay chân và được ra viện sau 07 ngày phẫu thuật.
Bàn luận: bệnh nhân ung thư tuyến giáp thường được phát hiện sớm, chưa có di căn hạch, nhất là các bệnh nhân trẻ, bệnh nhân quan tâm đến sức khỏe đi kiểm tra định kỳ. Trường hợp bệnh nhân chúng tôi trình bày ở trên là bệnh nhân cao tuổi, tuy có khối u ở cổ đã nhiều năm nhưng do không đau, không vướng, bệnh nhân ở xa trung tâm nên đến viện muộn, khi ung thư đã phát triển, xâm lấn rộng và di căn nhiều hạch. Các bệnh nhân được phát hiện sớm thường chỉ cần cắt tuyến giáp và theo dõi, tuy nhiên trường hợp này phải cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch cổ trái, hạch trung tâm nên phẫu thuật kéo dài, phức tạp hơn so với các phẫu thuật tuyến giáp khác. Sau phẫu thuật bệnh nhân được tư vấn điều trị iod phóng xạ để tránh tái phát và di căn.
Qua đây, chúng tôi xin khuyến nghị đối với các bệnh nhân có khối bất thường vùng cổ, đặc biệt là đối tượng người cao tuổi nên đến ngay các cơ sở y tế chuyên ngành ung bướu để được khám và điều trị kịp thời.
Nhóm tác giả: Ths.Chu Mạnh Long – Phó giám đốc bệnh viện Ung bướu Bắc Giang ( SĐT 0912667115 ); Bs. Nguyễn Công Hiếu – Khoa Ngoại ( SĐT: 0356674656); Bs Vũ Trí Trung – Khoa Ngoại ( SĐT: 0859894182 ).
Những năm gần đây, ung thư giáp đã được phát hiện sớm nhờ vào sự phát triển của kỹ thuật siêu âm và chọc hút tế bào, do đó khi bệnh nhân được phát hiện bệnh các khối u thường có kích thước nhỏ. Tuy nhiên vẫn còn một tỷ lệ nhất định các khối u có kích thước lớn do bệnh nhân chưa có điều kiện tiếp cận các phương pháp chẩn đoán và phát hiện bệnh sớm. Đối với các trường hợp đến muộn do nhiều lý do khác nhau, khi đến khám kích thước của bướu giáp đã rất to, đặc biệt là những khối u trên đối tượng là người cao tuổi với nhiều bệnh nền thường gặp rất nhiều khó khăn trong việc thăm khám, chẩn đoán và điều trị.
Ca bệnh: Bệnh nhân Nguyễn Thị D, nữ giới, 82 tuổi.
Địa chỉ: Đại Giáp – Đại Lâm – Lạng Giang.
Lý do vào viện: Khối u lớn vùng cổ nhiều năm.
Tiền sử: mổ u vùng cổ khoảng 10 năm trước.
Khám lâm sàng: khối rất lớn ở vùng cổ trước ( như ảnh chụp ), kích thước 6x7cm, mật độ chắc, di động. Thùy trái sờ có nhân cứng, kích thước 4x5cm, di động kém.
Siêu âm: bướu nhân thùy trái tuyến giáp (TIRADs IV), hạch bất thường cổ trái.
Chụp cộng hưởng từ: u thùy trái tuyến giáp, hạch bất thường ở cổ trái.
Chọc tế bào: ung thư tuyến giáp thể nhú.
Chẩn đoán: K thùy trái tuyến giáp T4aN1bM0 giai đoạn III.
Bệnh nhân được phẫu thuật: cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch trung tâm, hạch cổ trái.
Điều trị sau phẫu thuật: kháng sinh, giảm đau.
Kết quả sau phẫu thuật: bệnh nhân ổn định, hết đau sau 02 ngày, tự ăn uống được sau 03 ngày, không nói khàn, không nuốt nghẹn, không tê bì tay chân và được ra viện sau 07 ngày phẫu thuật.
Bàn luận: bệnh nhân ung thư tuyến giáp thường được phát hiện sớm, chưa có di căn hạch, nhất là các bệnh nhân trẻ, bệnh nhân quan tâm đến sức khỏe đi kiểm tra định kỳ. Trường hợp bệnh nhân chúng tôi trình bày ở trên là bệnh nhân cao tuổi, tuy có khối u ở cổ đã nhiều năm nhưng do không đau, không vướng, bệnh nhân ở xa trung tâm nên đến viện muộn, khi ung thư đã phát triển, xâm lấn rộng và di căn nhiều hạch. Các bệnh nhân được phát hiện sớm thường chỉ cần cắt tuyến giáp và theo dõi, tuy nhiên trường hợp này phải cắt toàn bộ tuyến giáp và vét hạch cổ trái, hạch trung tâm nên phẫu thuật kéo dài, phức tạp hơn so với các phẫu thuật tuyến giáp khác. Sau phẫu thuật bệnh nhân được tư vấn điều trị iod phóng xạ để tránh tái phát và di căn.
Qua đây, chúng tôi xin khuyến nghị đối với các bệnh nhân có khối bất thường vùng cổ, đặc biệt là đối tượng người cao tuổi nên đến ngay các cơ sở y tế chuyên ngành ung bướu để được khám và điều trị kịp thời.
Nhóm tác giả: Ths.Chu Mạnh Long – Phó giám đốc bệnh viện Ung bướu Bắc Giang ( SĐT 0912667115 ); Bs. Nguyễn Công Hiếu – Khoa Ngoại ( SĐT: 0356674656); Bs Vũ Trí Trung – Khoa Ngoại ( SĐT: 0859894182 ).