PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY CẤP CỨU CHO BỆNH NHÂN CAO TUỔI
- Chủ nhật - 29/09/2024 20:19
- In ra
- Đóng cửa sổ này
Ngày 24 tháng 9 năm 2024, khoa Ngoại A - Bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang tiến hành phẫu thuật thành công cắt dạ dày cấp cứu cho 1 trường hợp viêm phúc mạc do thủng ổ loét lớn hang vị dạ dày do ung thư dạ dày.
Bệnh nhân Trần Thị Ph. Nữ. Sinh năm 1938 (86 tuổi). Tiền sử tăng huyết áp điều trị từ năm 2013 và K dạ dày hồi tháng 4 năm 2024 tại viện 110 Bắc Ninh (GPB: Carcinoma tuyến kém biệt hóa). Cách vào viện 02h, đau bụng đột ngột, dữ dội vùng thượng vị kèm theo hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn, nôn 02 lần ra dịch tiêu hóa. Không sốt. Được người nhà đưa vào khoa Hồi sức cấp cứu của Bệnh viện Ung bướu Bắc Giang khám và điều trị.
Khám lúc vào: Bệnh nhân tỉnh, da – niêm mạc nhợt, môi se khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi. Mạch 89 lần/phút, huyết áp 130/80 mmHg. Bụng cứng như gỗ, phản ứng thành bụng rõ. Các cơ quan khác sơ bộ không thấy bất thường.
Cận lâm sàng: X-quang bụng không chuẩn bị có hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành (phải) điển hình. Tổng phân tích máu: Hồng cầu 3,22 T/l; Huyết sắc tố 8,3 g/dl, bạch cầu 7,0 G/l; %NEU 89.9%; Sinh hóa máu: Glucose 6,22 mmol/l; GOT/GPT: 17,9/7,9 U/l; Creatinin 107 μmol/l; Siêu âm ổ bụng: có hình ảnh dịch tự do ổ bụng.
Chẩn đoán trước mổ: Viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng/K dạ dày, Tăng huyết áp
Bệnh nhân được chuẩn bị các xét nghiệm cần thiết khác để mổ cấp cứu.
Tiến hành mở bụng thấy: Dạ dày góc bờ cong nhỏ - hang vị mặt trước có lỗ thủng lớn kích thước khoảng 3cm, nhiều giả mạc, dính nhiều vào mạc nối lớn. Tổ chức xung quanh mủn nát kèm theo dịch tiêu hóa lẫn thức ăn cũ. Nhận định đây là trường hợp thủng lớn hang vị, trên nền tổ chức xơ chai ung thư hoá. kip phẫu thuật quyết định mổ cắt ¾ dạ dày, lập lại lưu thông tiêu hóa kiểu Finsterer. Cầm máu kỹ, lau rửa sạch ổ bụng, đặt dẫn lưu Douglas và dưới gan.
Hậu phẫu 07 ngày, bệnh nhân hoàn toàn ổn định, không sốt, không nôn, còn đau ít tại vết mổ, tại chỗ vết mổ thấm băng vừa, dẫn lưu ra dịch ít dần, rút dẫn lưu ngày thứ 05. Bệnh nhân được bù dịch, điện giải, kháng sinh, giảm đau thay băng vết mổ hàng ngày. Hiện tại bệnh nhân đã ra viện và hẹn vào kiểm tra lại sau 01 tháng. Kết quả giải phẫu bệnh lý: Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa
Cắt đoạn dạ dày cấp cứu là một trong những phẫu thuật cấp cứu của chuyên ngành ngoại tiêu hóa, chỉ định trong những trường hợp: ổ loét xơ chai, khó khâu, dễ bục; ổ loét thủng lần thứ hai đã có chảy máu nhiều lần hoặc hẹp môn vị; bệnh nhân đến sớm trước 12h và phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm. Các phương pháp phẫu thuật khác cũng có thể được cân nhắc như: Khâu lô thủng và cắt dây X, phẫu thuật Newmann…
Khuyến cáo: những người có tiền sử viêm loét dạ dày hoặc có triệu chứng đường tiêu hóa gợi ý bệnh lý dạ dày – tá tràng (đau bụng liên quan đến bữa ăn hoặc thức ăn chua - cay, đau vùng thượng vị có tính chất chu kì, nhất là vào mùa rét, ợ hơi - ợ chua...) nên đi khám sức khỏe định kỳ và nội soi dạ dày khi có chỉ định. Khi có chẩn đoán xác định của bác sỹ thì nên tuân thủ phác đồ điều trị. Các loại thức ăn và đồ uống gây hại cho dạ dày như: ớt, chanh, rượu – bia, thuốc lá ....
Khoa Ngoại A Bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang với đội ngũ y bác sỹ được đào tạo bài bản và chuyên sâu, hiện tại đã thực hiện thường xuyên các phẫu thuật lớn của chuyên nghành ngoại tiêu hóa như: cắt dạ dày, cắt đại tràng, nội soi cắt túi mật, nội soi điều trị thoát vị bẹn, cắt gan... đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong và ngoài tỉnh!
Nhóm tác giả:
Bs CKI. Nguyễn Văn Giang – Trưởng khoa Ngoại A, bệnh viện Ung bướu Bắc Giang
(SĐT 0909151888)
Bs. Nguyễn Công Hiếu – Khoa Ngoại A, bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang
(SĐT 0356674656)
Bs. Vũ Chí Linh - Khoa Ngoại A, bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang
(SĐT: 0964195951)