CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHÓ VÀ THÔNG KHÍ QUA MASK KHÓ
- Thứ năm - 04/04/2024 21:19
- In ra
- Đóng cửa sổ này
1.Định nghĩa
Đặt NKQ khó nếu người gây mê có kinh nghiệm đã > 2 lần dùng đèn soi thanh quản và/hoặc dùng kỹ thuật thay thế khác sau khí đã đặt tư thế đầu tối ưu, có hoặc không ấn thanh quản từ bên ngoài.
Thông khí qua mask khó: (1) Nếu ngực không thể phồng lên đủ hoặc thể tích lưu thông không cao hơn, khoảng chết (3ml/kg) không xác định được đường biểu diễn EtCO2, không giữ được SPO2> 92%. (2) Nếu nhiều lần dùng oxy nhanh gọi thêm người khác. (3) Nếu áp lực bóp vào > 25cmH2O.
Đặt NKQ khó nếu người gây mê có kinh nghiệm đã > 2 lần dùng đèn soi thanh quản và/hoặc dùng kỹ thuật thay thế khác sau khí đã đặt tư thế đầu tối ưu, có hoặc không ấn thanh quản từ bên ngoài.
Thông khí qua mask khó: (1) Nếu ngực không thể phồng lên đủ hoặc thể tích lưu thông không cao hơn, khoảng chết (3ml/kg) không xác định được đường biểu diễn EtCO2, không giữ được SPO2> 92%. (2) Nếu nhiều lần dùng oxy nhanh gọi thêm người khác. (3) Nếu áp lực bóp vào > 25cmH2O.
2. Các tiêu chuẩn dự kiến
Các tiêu chuẩn thông khí quan Mask khó : Trên 55 tuổi, BMI > 26kg/m2, rụng hết răng, lẹm cằm, hay thở ngáy và nhiều râu. Có 2 trong các yếu tố này là dự kiến thông khí khó qua mask. Nguy cơ đặt NKQ khó tăng gấp 4 lần ở bệnh nhân khó thông khí qua mask.
Các tiêu chuẩn dự kiến không thể thông khí được: Khoảng cách cằm giáp < 6cm và thở ngáy.
Các tiêu chuẩn dự kiến đặt NKQ khó: Tiền sử đặt NKQ khó, Mallampati > 2, Khoảng cách cằm giáp <6cm và há miệng <35mm. Cũng nên tìm khả năng di động xương hàm dưới ( test cắn môi), di động cột sống cổ( góc tạo thành khi ngửa đầu tối đa và khi gawpj cổ tối đa > 90độ)
Một số tình huống lâm sàng làm tăng nguy cơ đặt NKQ khó: BMI> 35kg/m2, hội chứng ngừng thở khi ngủ, bệnh lý cổ mặt và tình trạng tiền sản giật
Tiêu chuẩn dự kiến đặt NKQ khó trong cấp cứu: Tìm các chấn thương đầu cổ, bệnh lý tai – mũi- họng và bỏng mặt.
Khi tiên lượng đặt nội khí quản khó hay thông khí qua mask khó cần phải chuẩn bị đầy đủ các trang thiết bị và phương án cần thiết. Phải nhớ rằng “ bệnh nhân sẽ không chết vì không đặt được NKQ mà sẽ chết vì không thông khí được’ vì vậy phải tìm mọi cách để thông khí cho bệnh nhân .
Các tiêu chuẩn dự kiến không thể thông khí được: Khoảng cách cằm giáp < 6cm và thở ngáy.
Các tiêu chuẩn dự kiến đặt NKQ khó: Tiền sử đặt NKQ khó, Mallampati > 2, Khoảng cách cằm giáp <6cm và há miệng <35mm. Cũng nên tìm khả năng di động xương hàm dưới ( test cắn môi), di động cột sống cổ( góc tạo thành khi ngửa đầu tối đa và khi gawpj cổ tối đa > 90độ)
Một số tình huống lâm sàng làm tăng nguy cơ đặt NKQ khó: BMI> 35kg/m2, hội chứng ngừng thở khi ngủ, bệnh lý cổ mặt và tình trạng tiền sản giật
Tiêu chuẩn dự kiến đặt NKQ khó trong cấp cứu: Tìm các chấn thương đầu cổ, bệnh lý tai – mũi- họng và bỏng mặt.
Khi tiên lượng đặt nội khí quản khó hay thông khí qua mask khó cần phải chuẩn bị đầy đủ các trang thiết bị và phương án cần thiết. Phải nhớ rằng “ bệnh nhân sẽ không chết vì không đặt được NKQ mà sẽ chết vì không thông khí được’ vì vậy phải tìm mọi cách để thông khí cho bệnh nhân .