NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ
- Chủ nhật - 05/05/2024 20:49
- In ra
- Đóng cửa sổ này
1.Biểu hiện lâm sàng của ngộ độc thuốc tê
Trong và sau khi gây tê gặp những dấu hiệu sau đây cần nghĩ ngay đến ngộ độc thuốc tê
+Dấu hiệu thần kinh trung ương
- Dấu hiệu gợi ý: Đắng miệng, tê quanh miệng, ù tại, nhìn mờ.
- Kích thích: Kích động, nói nhảm, lú lẫn, rung giật, co giật.
- Ức chế: Ngủ lơ mơ, đờ đẫn, hôn mê, hoặc ngưng thở.
Dấu hiệu tim mạch (đôi khi là biểu hiện duy nhất của ngộ độc thuốc tê)
- Rối loạn nhịp tim và hoặc rối loạn dẫn truyền trong tim.
- Tụt huyết áp tiến triển.
- Ngừng tim.
2.Xử trí
Lipid 20% là thuốc dùng đầu tiên, chủ yếu và quan trọng nhất trong điều trị ngộ độc thuốc tê
- Ngừng tiêm thuốc tê
- Gọi hỗ trợ
- Lấy hộp cấp cứu . Truyền Lipid 20% Kiểm soát đường thở: Thở oxy 100%, đặt nội khí quản thở máy nếu cần.
- Cách dùng Lipid 20%: tiêm tĩnh mạch 1,5nl/kg Lipid 20% trong 2-3 phút. Sau đó truyền duy trì 0,25ml/kg/phút.Nếu tình trạng bệnh nhân vẫn không ổn định, tiêm nhắc lại 1-2 lần với liều tương tự và gấp đôi tốc độ truyền duy trì. Tổng liều không vượt quá 12ml/kg hay 1000ml trong 30 phút.
- Điều trị co giật: Benzodiazepin (Midazolam) tránh dùng Propofol nhất là ở những bệnh nhân huyết động không ổn định
- Điều trị nhịp chậm: Atropine
- Ngừng tim do ngộ độc thuốc tê: Hồi sinh tim phổi, gọi đơn vị tim phổi nhân tạo gần nhất. Sẵn sàng hồi sức kéo dài
- Tiếp tục theo dõi 4-6 giờ nếu có biến cố tim mạch, hoặc ít nhất 2 giờ nếu có biến cố thần kinh trung ương
3.Yếu tố nguy cơ và dự phòng
- Cân nhắc, dùng lượng thuốc tê nhỏ nhất để đạt mức tê và thời gian tê mong muốn.
- Nồng độ thuốc tê trong máu bị ảnh hưởng bởi vị trí tiêm và liều sử dụng.
- Những bệnh nhân nguy cơ cao ngộ độc thuốc tê là: trẻ em, người già yếu, suy kiệt, suy tim, rối loạn dẫn truyền nhịp tim, protein máu thấp.
- Hút ngược xilanh trước mỗi lần tiêm, quan sát xem có máu trong xilanh.
- Tiêm chậm quan sát và hỏi để phát hiện những dấu hiệu ngộ độc thuốc tê.
- Theo dõi bệnh nhân liên tục bằng Monitor trong và sau khi tê ít nhất 30 phút.
- Giao tiếp thường xuyên với bệnh nhân để phát hiện triệu chứng ngộ độc thuốc tê.
- Nghĩ đến ngộ độc thuốc tê ở bệnh nhân có thay đổi trạng thái tinh thần, triệu chứng thần kinh hoặc dấu hiệu bất thường về tim mạch sau gây tê. Cân nhắc ngộ độc thuốc tê ngay cả khi: Liều thuốc tê nhỏ, tê dưới da, tê niêm mạc, phẫu thuật viên tê, sau tháo garo.
Trong và sau khi gây tê gặp những dấu hiệu sau đây cần nghĩ ngay đến ngộ độc thuốc tê
+Dấu hiệu thần kinh trung ương
- Dấu hiệu gợi ý: Đắng miệng, tê quanh miệng, ù tại, nhìn mờ.
- Kích thích: Kích động, nói nhảm, lú lẫn, rung giật, co giật.
- Ức chế: Ngủ lơ mơ, đờ đẫn, hôn mê, hoặc ngưng thở.
Dấu hiệu tim mạch (đôi khi là biểu hiện duy nhất của ngộ độc thuốc tê)
- Rối loạn nhịp tim và hoặc rối loạn dẫn truyền trong tim.
- Tụt huyết áp tiến triển.
- Ngừng tim.
2.Xử trí
Lipid 20% là thuốc dùng đầu tiên, chủ yếu và quan trọng nhất trong điều trị ngộ độc thuốc tê
- Ngừng tiêm thuốc tê
- Gọi hỗ trợ
- Lấy hộp cấp cứu . Truyền Lipid 20% Kiểm soát đường thở: Thở oxy 100%, đặt nội khí quản thở máy nếu cần.
- Cách dùng Lipid 20%: tiêm tĩnh mạch 1,5nl/kg Lipid 20% trong 2-3 phút. Sau đó truyền duy trì 0,25ml/kg/phút.Nếu tình trạng bệnh nhân vẫn không ổn định, tiêm nhắc lại 1-2 lần với liều tương tự và gấp đôi tốc độ truyền duy trì. Tổng liều không vượt quá 12ml/kg hay 1000ml trong 30 phút.
- Điều trị co giật: Benzodiazepin (Midazolam) tránh dùng Propofol nhất là ở những bệnh nhân huyết động không ổn định
- Điều trị nhịp chậm: Atropine
- Ngừng tim do ngộ độc thuốc tê: Hồi sinh tim phổi, gọi đơn vị tim phổi nhân tạo gần nhất. Sẵn sàng hồi sức kéo dài
- Tiếp tục theo dõi 4-6 giờ nếu có biến cố tim mạch, hoặc ít nhất 2 giờ nếu có biến cố thần kinh trung ương
3.Yếu tố nguy cơ và dự phòng
- Cân nhắc, dùng lượng thuốc tê nhỏ nhất để đạt mức tê và thời gian tê mong muốn.
- Nồng độ thuốc tê trong máu bị ảnh hưởng bởi vị trí tiêm và liều sử dụng.
- Những bệnh nhân nguy cơ cao ngộ độc thuốc tê là: trẻ em, người già yếu, suy kiệt, suy tim, rối loạn dẫn truyền nhịp tim, protein máu thấp.
- Hút ngược xilanh trước mỗi lần tiêm, quan sát xem có máu trong xilanh.
- Tiêm chậm quan sát và hỏi để phát hiện những dấu hiệu ngộ độc thuốc tê.
- Theo dõi bệnh nhân liên tục bằng Monitor trong và sau khi tê ít nhất 30 phút.
- Giao tiếp thường xuyên với bệnh nhân để phát hiện triệu chứng ngộ độc thuốc tê.
- Nghĩ đến ngộ độc thuốc tê ở bệnh nhân có thay đổi trạng thái tinh thần, triệu chứng thần kinh hoặc dấu hiệu bất thường về tim mạch sau gây tê. Cân nhắc ngộ độc thuốc tê ngay cả khi: Liều thuốc tê nhỏ, tê dưới da, tê niêm mạc, phẫu thuật viên tê, sau tháo garo.